Что такое EMDR-терапия?

EMDR – Eye Movement Desensitization and Reprocessing

ДПДГ – Десенсибилизация и Переработка Движениями Глаз

EMDR/ДПДГ — это психотерапия, которая доказала свою эффективность в лечении широкого спектра психологических проблем у людей всех возрастов.

🧿 Может использоваться в рамках стандартной разговорной терапии, как дополнительная терапия с отдельным терапевтом или как

целостный подход.

🧿 Успешно применяется в работе с разными психологическими проблемами:

• Страхи, фобии и тревожность, панические атаки

• ПТСР и травмы, вызванные насилием любого вида, нападением и опасными для жизни ситуациями.

• Неуверенность в себе, депрессия, сексуальные расстройства, пищевые расстройства.

• Расставание с партнером/трудности расставания с партнером. Переживание острого горя, связанного с утратой или болезнью близкого человека.

• Боль, хронические заболевания и медицинские проблемы, нарушения сна.

• Привязанность и отношения с родными, детьми.

• Проблемы с поведением, эмоциями и самооценкой

✅ Терапия EMDR помогает справиться с травматическим прошлым, нынешними обстоятельствами и даже планировать

будущие события.

Исследования подтверждают положительные клинические результаты, свидетельствующие о том, что EMDR-терапия помогает в лечении различных расстройств: Maxfield, L. (2019). A clinician’s guide to the efficacy of EMDR therapy. Journal of EMDR Practice and Research: http://dx.doi.org/10.1891/1933-3196.13.4.239

🧿 EMDR-терапия включена в перечень методов лечения ПТСР и/илидругих травм и стрессовых расстройств во многих странах: Клинические рекомендации ВОЗ (с 2013 года), Американской и Австралийской Психологической ассоциаций, а также МИНЗДРАВА РФ с 2023 года. Эти рекомендации по лечению основаны на обзорах, в которых оцениваются исследования доказательных методов в работе с психологическими проблемами.

🧿 Быстрые результаты психотерапии*и их СТАБИЛЬНОСТЬ:

  - EMDR позволяет избавиться от симптомов ПТСР (единичное травматическое событие) 77% страдающим за 3-6 сессий

  - При повторяющихся травмах EMDR может помочь за 10 и более сессий

• Некоторые люди способны переработать одно травматическое событие всего за одну-три сессии, в то время как другим требуется 12

или более сессий. Каждый человек индивидуален, и для достижения максимального результата важно придерживаться рекомендаций терапевта и следовать расписанию сессий.

*Критерии, от которых зависит продолжительность терапии: единичная или комплексная травма, когда произошло травмирующее событие (если в раннем возрасте, то его воздействие сильное и часто нужна более глубокая EMDR работа), индивидуальные особенности, наличие тяжелого опыта, особенности привязанности и отношений, ресурсы (семья/работа/отношения/здоровье/опыт), уровень функционирования (здоровый/личностное расстройство/ психотический), опыт психотерапии клиента и специалиста.

🧿 Как проходит: Клиент фокусируется на воспоминании, одновременно получая БЛС (билатеральную стимуляцию: движения глаз👀 , аудио и/или тактильную). Каждый сет БЛС длится в среднем 30 секунд. Это помогает переработать свой опыт и изменить то, как мозг реагирует на воспоминания, которые становятся менее яркими и эмоциональными. Нежелательные эмоции, убеждения и телесные ощущения ослабеют или исчезнут.

- Обычная сессия EMDR-терапии длится 60-90 минут.
- EMDR-терапия не требует подробного обсуждения проблемы или выполнения регулярных домашних заданий между сеансами.

🧿 Негативные эмоции,чувства и поведение обычно вызваны неразрешенным прежним опытом, который мешает идти в желаемом направлении. Цель EMDR-терапии - полностью переработать травматический опыт, вызывающий проблемы, и запустить новый, необходимый для полноценного здоровья. "Переработка" в EMDR- терапии - это НЕ разговор о травматическом опыте. "Переработка" означает создание состояния обучения мозга и реконсолидации (переформатирование), которое позволит "переварить" и сохранить в нейтральной или полезной/ресурсной форме опыт, вызывающий проблемы. Это означает, что полезное из пережитого опыта будет усвоено и сохранено с соответствующими эмоциями в мозге и сможет позитивно направлять клиента в будущем.

Цель EMDR-терапии - дать эмоции, понимание и перспективы, которые приведут к здоровому и полезному поведению и взаимодействию.

НЕЙРОБИОЛОГИЯ: как EMDR-терапия влияет на психику?

Каким же образом движения глаз (и другие виды билатеральной стимуляции) позволяют человеку быстро оправиться от последствий стресса и психологической травмы, справиться с текущими сложностями?

Наш мозг имеет естественный способ восстановления после травмирующих воспоминаний и событий. Этот процесс включает в себя взаимодействие между миндалиной (сигнал тревоги при стрессовых событиях), гиппокампом (который помогает в обучении, включая воспоминания о безопасности и опасности) и префронтальной корой (которая анализирует и контролирует поведение и эмоции). Хотя во многих случаях травматический опыт может быть преодолен и разрешен спонтанно, иногда без посторонней помощи справиться с ним сложно. Почему?

Как известно, в головном мозге сначала «оседает», а затем проходит своеобразное «переваривание» почти любая воспринятая человеком информация. В основе этого лежит сложный физиологический механизм образования нервных связей между клетками мозга – нейронами. Когда человек проживает некое травмирующее событие, дистресс («плохой» стресс), информация об этом также откладывается в мозге, проходит переработку и превращается в жизненный опыт.

Но! Упомянутой переработки негатива может и не произойти, и тогда говорят о неадаптивной переработке информации. Самые распространенные причины этого: травмирующее событие происходит в детском возрасте, когда мозг не обладает достаточным ресурсом для успешной переработки; травмирующее событие имеет повторяющийся характер; травмирующее событие слишком болезненно для организма.

И мозг, ради сохранения психического здоровья, может «пойти на крайние меры»: спрятать негативную информацию подальше, отказавшись от ее переработки.

Это позволяет выжить в момент дистресса, но вызывает побочный эффект в виде «застревания», постоянного возбуждения отдельных участков мозга (см. рисунок). Отсюда ночные кошмары, тягостные воспоминания, флешбеки (картинки события или ощущения), навязчивые мысли или нежелательные реакции на триггеры– стандартные симптомы, вплоть до ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство).

Терапия EMDR помогает мозгу получить доступ к негативной информации из неосознаваемой части психики. И тогда связанная с проблемой информация с каждой серией БЛС👀 начинает ускоренным образом перемещаться по нейрофизиологическим путям, пока не будет достигнуто ее безболезненное осознание и «растворение»/стирание и интеграция с уже имеющейся позитивной информацией. В результате, память на события остается, но беспокоящие ранее мысли, образы, воспоминания и телесные ощущения теряют силу, превращаясь в нейтрально окрашенный опыт.

Так можно переработать эти воспоминания и возобновить нормальный процесс выздоровления. Пережитое все еще помнится, но реакция борьбы, бегства или замирания, вызванная первоначальным событием, устранена.

Иногда мы сталкиваемся с так называемым «сопротивлением»: нежеланием мозга «ворошить» неприятные переживания. Но БЛС обеспечивает десенсибилизацию (понижение чувствительности), в результате чего мозг перестает «бояться» вновь запустить врожденный механизм по переработке стрессовой информации. 

Событие «извлекается», перерабатывается и реконсолидируется (перезаписывается, изменяется и хранится уже в более адаптивном виде).

ОСОБЕННОСТИ ПРОТОКОЛА EMDR терапии:

🧿 Полный протокол EMDR включает в себя три компонента: прошлые воспоминания, сложности в настоящем, будущие действия. Успех терапии зависит от того, завершен ли полный курс (3 компонента/ 8 фаз): обращено внимание на прошлые воспоминания, способствующие возникновению проблемы, на тревожные ситуации в настоящем, а также на то, какие навыки могут понадобиться клиенту в будущем.

🧿 Внимание будет уделяться негативному образу, убеждению, эмоции и телесному ощущению, а затем позитивному убеждению, которое будет свидетельствовать о том, что проблема была решена. В то время как клиент концентрируется на событии, терапевт начинает БЛС. Клиента просят обратить внимание на то, что приходит ему в мыслях/эмоциях/теле/образах после каждого сета. Клиент полностью контролирует ситуацию и при необходимости может остановить терапевта в любой момент.

→ Линзы. Из-за быстрых движений во время БЛС (билатеральной стимуляции) не всегда комфортно в линзах. Можно использовать очки или снять линзы.

→ Планируйте время отдыха и релаксации после сессии. Поскольку терапия EMDR включает в себя активизацию воспоминаний, рекомендуется провести остаток дня или как минимум два-три часа в спокойной обстановке. Это делается, чтобы помочь восстановиться психике после контакта со сложным опытом, а также для продолжения переработки, которая была начата во время сессии. Важно дать себе время сразу после сессии EMDR расслабиться и обработать эмоции, которые возникают во время терапии.

→ Возможно наступление эмоциональной реакции ПОСЛЕ сессии. Нормально, если:

🧩 Хочетсяспать⠀

🧩 Снижается на несколько дней уровень энергии, ощущение усталости⠀
🧩 Хочется погулять,побыть в тишине, подумать⠀

🧩 Снятся необычные сны (яркие/тревожные)

🧩 Приходят новые видения ситуации, мысли о проблеме, с которой работали - чувства озарения (инсайты), неожиданные воспоминания 

🧩 Появляется много сил, хочется«горы свернуть»

🧩 Легко (легче) делаются дела, которые казались сложными
🧩 Сильные эмоции (до нескольких дней после сессии). Эти реакции являются нормальными и о них нужно будет рассказать терапевту в начале следующей сессии.

Не нормально (то есть нужна дополнительная сессия или уточнение психолога), если:⠀

🧩 Появился соматический симптом, не помогают обычные обезболивающие (например, сильно болит голова и не проходит, а обычно такого нет)⠀

🧩 Психологические симптомы усиливаются настолько, что вы с ними не справляетесь (например, раньше были панические атаки 1-2 раза в месяц, а стали 3-4 раза в неделю и других факторов, кроме психотерапии, нет)⠀

🧩 Усталость и упадок сил не проходят за 1-3дня (и обычно вам это не свойственно)⠀

⠀Обычно такие состояния говорят о том, что у той ситуации, с которой вы работали на сессии, есть подпитывающие воспоминания, они-то и начали проявляться. ⠀

8 ФАЗ ПРОТОКОЛА

(для тех, кто дочитал до этой страницы и любит подробности📚 , как и я)

Существует восемь фаз EMDR-терапии: начальное выяснение истории и планирование лечения, подготовка, оценка, десенсибилизация, установка, сканирование тела, закрытие и переоценка.

Фаза 1: История и планирование терапии

Эта фаза обычно занимает 1-2 сессии в начале терапии и может продолжаться на протяжении всей терапии, особенно если выявляются новые проблемы. Терапевт тщательно собирает историю клиента и разрабатывает план терапии. Этот этап включает в себя обсуждение конкретной проблемы, которая привела клиента на терапию, а также поведения и симптомов, обусловленных этой проблемой. На основе этой информации терапевт разрабатывает план, определяющий конкретные цели, на которые будет направлено применение метода EMDR:

- событие (события) из прошлого, которое породило проблему - ситуации в настоящем, вызывающие дистресс

- ключевые навыки или модели поведения, которые клиент должен освоить для своего будущего благополучия

Одна из необычных особенностей EMDR заключается в том, что клиент может не рассказывать подробно о своих тревожных воспоминаниях. Поэтому если некоторые люди чувствуют себя комфортно и даже предпочитают рассказывать конкретные вещи, то другие могут представить скорее общую картину или набросок. Например, на вопрос психотерапевта: "Какое событие Вы помните, которое заставило Вас почувствовать себя никчемным и бесполезным?" - человек может ответить: "Это было то, что сделал со мной мой брат". Это вся информация, необходимая терапевту для идентификации и воздействия на событие.

Фаза 2: Подготовка

Это важная фаза для здоровья клиента и успеха терапии, так как в процессе работы возможна некоторая степень дискомфорта, особенно на ранних стадиях терапии. Однако преимущество EMDR-терапии заключается в том, что можно быть в безопасной обстановке под руководством квалифицированного специалиста: терапевт помогает освоить различные техники, чтобы справляться с воспоминаниями, обсуждаемыми во время терапии. Они помогают контролировать или “успокаивать” эмоциональную реакцию на воспоминания, которые возникнут во время последующих сеансов и вне сессий.

Фаза 3: Оценка

На этом этапе определяются образ (картинка), негативные эмоции (страх, гнев) и физические ощущения (стеснение в животе, холодные руки), которые клиент связывает с событием-мишенью. Клиент также формулирует негативные и позитивные убеждения, связанные с событием и оценивает уровень своего дискомфорта по шкале от 0 (отсутствие беспокойства) до 10 (наихудшее состояние).

Цель терапии EMDR на следующих этапах состоит в том, чтобы показатели беспокойства по этой шкале уменьшались, а показатели позитивных убеждений увеличивались.

Фазы с первой по третью закладывают основу для комплексного подхода и переработки конкретных целевых событий-мишеней. Хотя движения глаз (или постукивания, или звуки) используются в течение следующих трех фаз, они являются лишь одним из компонентов комплексной терапии. Поэтапный восьми-фазный подход позволяет добиться максимального эффекта в логичной и стандартизированной форме. Кроме того, он позволяет клиенту и терапевту отслеживать прогресс в ходе каждой сессии.

Фаза 4: Десенсибилизация

На этой фазе рассматриваются реакции клиента (включая другие воспоминания, осознания и ассоциации, которые могут возникнуть) по мере изменения события-мишени, и устранения его тревожных элементов. Эта фаза дает возможность выявить и разрешить аналогичные события, которые могли произойти и ассоциироваться с мишенью. Таким образом, клиент может расширить свои первоначальные цели и переработать сопутствующую информацию сверх ожиданий.

Во время десенсибилизации терапевт проводит БЛС с помощью движений глаз, звуков и/или постукиваний с соответствующими переключениями и сменой фокуса до тех пор, пока уровень беспокойства не снизится до нуля (или 1 или 2, если это более приемлемо).

Фаза 5: Установка Позитивного Убеждения

Цель - сконцентрироваться и увеличить силу позитивного убеждения, которое клиент определил для замены своего первоначального негативного убеждения. Насколько глубоко человек верит в эту позитивную когницию, измеряется с помощью шкалы Достоверности Позитивной когниции. Цель состоит в том, чтобы человек почувствовал эмоционально и телесно, не только когнитивно, всю истинность своего позитивного самоописания на уровне 7.

Фаза 6: Сканирование тела

После того как позитивная когниция будет укреплена и установлена, терапевт попросит вызвать в памяти исходное целевое событие и посмотреть, нет ли в теле остаточного напряжения. Если да, то эти физические ощущения направляются на переработку.

Оценка тысяч сеансов EMDR показывает, что существует физическая реакция на неразрешенные мысли. Этот вывод был подтвержден независимыми исследованиями памяти, показавшими, что когда человек испытывает негативное воздействие травмы, информация о травматическом событии хранится в телесной памяти (моторной памяти), а не в нарративной памяти, и сохраняет негативные эмоции и физические ощущения исходного события. Однако когда эта информация перерабатывается, она может перейти в нарративную (или вербализуемую) память, а связанные с ней телесные ощущения и негативные чувства исчезают.

Поэтому сеанс EMDR не считается успешным до тех пор, пока клиент не сможет вызвать в памяти исходное событие, не испытывая при этом никакого телесного напряжения. Позитивные убеждения о себе очень важны, но в них важно верить не только на интеллектуальном уровне, а чувствовать «эмоциональную правду».

Фаза 7: Завершение

В конце каждой сессии. Завершение гарантирует, что клиент может вернуться к своей обычной жизни. Если переработка события-мишени не завершается за одну сессию, терапевт помогает клиенту использовать различные техники самоуспокоения, чтобы вернуть чувство равновесия. На протяжении всей сессии EMDR клиент контролирует ситуацию, и очень важно, чтобы клиент продолжал чувствовать себя контролирующим ситуацию и вне кабинета терапевта. Клиента также информируют о том, чего можно ожидать между сессиями (может продолжаться обработка, может появляться новый материал), как использовать дневник для записи этих переживаний и какие успокаивающие техники можно использовать для баланса в жизни клиента за пределами терапевтической сессии.

Фаза 8: Проверка

Открывает каждую новую сессию. Начинается работа с предыдущей мишенью или выбирается следующая. Фаза переоценки помогает терапевту составить дальнейший план терапии, необходимый для решения проблем клиента. Как и в любой другой форме терапии, фаза переоценки крайне важна для определения успешности лечения в течение длительного времени.

📌 Хотя клиент может почувствовать облегчение практически сразу вовремя и после применения EMDR, прохождение 3 шагов прошлое - настоящее-будущее и всех восьми фаз терапии так же важно, как, например, прохождение всего курса лечения антибиотиками). Часто мы проходим первые 7 на одной сессии, а потом работаем со следующим пунктом нашего плана.

Каждый человек индивидуален, и для достижения максимального и стабильного результата важно придерживаться рекомендаций🌟.

По этой ссылке можно посмотреть видео «Как работает EMDR»: https://youtube.com/watch?v=WKUTXlBpiPE&feature=share